离婚后我的国医技能觉醒了第1023章 懵逼的何永华

“海州那边觉得风险太大技术难度超出了他们目前的处理能力希望我们能接手。

” 陈阳在看的时候何永华也大概在边上说着：“患者男性58岁有长期高血压、糖尿病史肾功能不全（CKD 3期）。

主诉是进行性加重的活动后胸闷、气促近两个月出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。

” 在何永华看来陈阳对心胸外科方面并不了解所以他比较耐心的解释着。

医疗中心成立到现在肝胆外科和中医外科都已经开张了也就心胸外科还没有患者何永华也有点心急他也有点急于表现自己。

作为协和的心胸外科专家何永华心中也是相当傲气的。

他今年才五十岁之所以同意来医疗中心就是为了突破为了成为国内心胸外科方面的权威。

这几天何永华也一直在找相关的患者他觉得这个患者很合适。

陈阳接过资料目光迅速扫过首页的入院记录和初步诊断。

“初步诊断……重度二尖瓣关闭不全左心室显着扩大（LVEDD 75mm）EF值只有38%……嗯心功能IV级（NYHA分级）这确实是个大麻烦。

” 陈阳一边说一边翻到影像学报告部分仔细看着心脏彩超和心脏CT的结果。

“关键问题在这里彩超和CT都明确显示导致二尖瓣重度反流的根源不仅仅是瓣叶脱垂或腱索断裂更棘手的是存在严重的二尖瓣瓣环钙化（MAC Mitral Annular Calcification）。

” “而且这个钙化范围巨大呈环形并且……钙化斑块已经向后方延伸侵及了左心室后壁心肌同时向前方突出部分压迫了左心室流出道（LVOT）。

” “这个手术难度很大呀。

”陈阳抬起头看向何永华。

何永华目瞪口呆他已经愣住了。

虽然陈阳只是简单的几句话却也说明陈阳是懂心胸外科的而且还是内行要不然说不出这么一番话。

“陈医生也懂心外科？”何永华问。

“了解过一点。

”陈阳道。

何永华张了张嘴一时间有点无语。

“陈主任您刚才说的确实是问题的核心。

这个钙化不仅导致瓣环僵硬无法有效支撑人工瓣膜更重要的是它的位置和范围极其刁钻。

它像一块坚硬的石头卡在关键位置。

” “坚硬的钙化使得无法像常规手术那样简单缝合人工瓣膜强行缝合瓣膜可能固定不稳（瓣周漏风险极高）或者缝线切割钙化组织失败。

” “钙化向前突出侵占了左心室流出道的空间如果植入标准尺寸的人工瓣膜瓣膜支架或者缝合环本身就可能进一步加重LVOT的狭窄术后患者可能出现灾难性的低心排血量综合征。

” “钙化深入心肌清除钙化时极易损伤左冠状动脉回旋支（就在二尖瓣后瓣环附近）和走行于瓣环附近的心脏传导系统（特别是房室结和希氏束）术后高度房室传导阻滞安装永久起搏器的风险也极高。

” ....... 何永华一一说着。

“海州那边尝试过内科保守治疗和优化心衰药物治疗但效果甚微患者症状持续恶化。

” “目前外科手术是唯一可能改善生存质量和延长寿命的选择但风险……他们评估后认为超出了他们的技术把握。

这种程度的MAC合并LVOT梗阻即使在顶尖中心也是极具挑战性的手术。

” 陈阳没有立刻回应他的手指在CT影像和彩超报告上来回滑动。

积累的庞大经验库进行推演。

片刻后陈阳抬起头缓缓道：“何主任这个病例的核心在于如何安全、有效地处理钙化瓣环同时避免LVOT梗阻和关键结构的损伤。

常规的二尖瓣置换术（MVR）路径风险太大我们需要一个综合策略。

” 入路选择与暴露：标准胸骨正中切口充分暴露心脏。

建立体外循环（CPB）时需格外小心因左心室显着扩大且心功能极差转机前维持血流动力学稳定至关重要。

陈阳缓缓道：“首先是钙化的处理-‘削峰填谷’.” “并非追求完全清除所有钙化那既不现实也极度危险而是重塑瓣环结构创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’同时解除LVOT的梗阻。

” “可以使用精细的骨刮匙、咬骨钳、甚至高速磨钻（需配合持续冲洗冷却防止热损伤和栓塞）。

重点在于如何去除向前突出压迫LVOT的钙化部分这是解除流出道梗阻的关键。

” 陈阳从没做过心胸外科方面的手术不过他最近一直在学习和了解因为有着系统的缘故陈阳学习起来确实快。

这会儿陈阳给何永华分析其实是抱着沟通交流的心态把自己的一些想法说出来是希望何永华来判断的。

做过和没做过人的心态其实是不同的。

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