血管清淤指南血脂养护日常方第134章 篇杏林课堂PCSK9抑制剂与医学里的道易及生命平衡

“同学们当现代医学遇上千年智慧难治的病症会不会露出新的破解线索？”周三清晨的临床医学进阶课上白大褂口袋别着支竹制钢笔的林教授刚走进教室就抛出了个让黑板前几位学生直愣神的问题。

台下总抱着《外科学》啃的叶寒抬了抬眼镜爱琢磨古籍的秦易摸了摸桌上摊开的《易经》连总爱插科打诨的许黑都收了玩世不恭的神色——他们知道今天要讲的“新型PCSK9抑制剂”绝不止是份药理报告那么简单。

上周刚结束的临床观察数据就摆在讲台：32位常规他汀类药物无效的难治性高血脂患者用了这种能“抓牢”低密度脂蛋白受体的新药后两周内坏胆固醇平均下降47%仅有2人出现轻微肌肉酸痛。

可林教授没急着讲药效曲线反倒转身在黑板写了“道法自然”四个字：“你们看这药的作用机制——不直接‘杀灭’胆固醇而是修复身体自身的‘受体通路’让代谢系统回归本应有的节律这像不像道家说的‘辅万物之自然而不敢为’？”这话一落原本记笔记的蒋尘停了笔周游干脆把笔记本翻到了空白页准备接住这场跨界的知识碰撞。

“先别急着记数据我们先聊个‘平衡’的话题。

”林教授指尖点了点黑板上的“难治性高血脂”声音放得更缓“为什么有的患者吃了最大剂量的他汀坏胆固醇还是降不下来？就像秦易桌上那本《易经》里讲的‘泰极否来’身体的代谢系统长期处在‘失衡’状态单一药物强行干预反而会触发‘代偿机制’——肝脏觉得胆固醇不够反而会加速合成。

” 秦易眼睛一亮顺着话头接了下去：“教授我之前看《周易·系辞》里说‘一阴一阳之谓道’是不是可以理解为：血脂本身不是‘坏东西’它是维持细胞膜、合成激素的‘阳’而过量的坏胆固醇才是‘阴’？新药的作用就是把这阴阳的比例调回平衡？” “说得好！”林教授赞许地点点头伸手拿过粉笔在“道法自然”旁边画了个太极图“你看这PCSK9蛋白正常情况下它会‘清理’多余的低密度脂蛋白受体避免受体过多导致胆固醇过低——这是身体的‘自洽’也就是道家说的‘天之道损有余而补不足’。

可有些患者的PCSK9基因变异导致它‘过度清理’受体就像太极图里阴鱼吞了阳鱼的眼睛平衡被打破了坏胆固醇才会在血管里堆积。

” 叶寒这时推了推眼镜提出了疑问：“教授那从医学角度看新药是怎么‘调’这个平衡的？它的作用原理和‘无为而治’好像有点矛盾——毕竟它是主动抑制PCSK9的活性。

” 林教授笑了笑从教案里抽出一张受体作用示意图贴在黑板上：“问得好！道家的‘无为’不是‘什么都不做’而是‘不做违背规律的事’。

你们看这张图：新药是和PCSK9蛋白结合不让它去‘攻击’受体——它没有改变受体的结构也没有阻断胆固醇的正常合成只是‘阻止了破坏平衡的因素’让肝脏自身的代谢功能重新发挥作用。

这就像《道德经》里说的‘治大国若烹小鲜’不能乱翻乱炒而是去掉干扰让食材自己熟透。

” 一直没说话的蒋尘突然举手语气里带着点困惑：“教授我上周跟着查房看到有个患者用了药之后虽然坏胆固醇降了但高密度脂蛋白（好胆固醇）也稍微降了一点。

这算不算‘平衡’里的小瑕疵？” 林教授走到蒋尘身边拍了拍他的肩膀：“这正是我们今天要聊的‘变易’——《易经》64卦没有一卦是永恒不变的事物总是在动态中找平衡。

新药的临床观察里确实有3例患者出现好胆固醇轻微下降但他们的血管弹性检测反而变好了。

为什么？因为好胆固醇的‘好’不在于数量多少而在于它能不能‘运走’坏胆固醇。

当坏胆固醇总量降下来好胆固醇的‘工作压力’变小数量稍减反而说明血管环境在改善——这就是‘易者变也’不能用单一指标判断平衡要看到整体的动态变化。

” 许黑这时突然插了句嘴：“教授照您这么说那以后看病是不是都得先算一卦？”这话逗得全班笑了起来林教授却没反驳反而认真地说：“许黑这话看似玩笑却点出了个关键——《易经》不是算命而是‘观物取象’的思维方式。

就像我们看血脂报告不能只看数字要结合患者的年龄、血压、饮食习惯甚至情绪状态——这和‘仰观天文俯察地理中通人事’的易理是相通的。

比如这次观察里有个56岁的患者一开始用药效果不好后来我们发现他每天熬夜焦虑肝酶偏高——中医说‘肝主疏泄’现代医学也认为情绪会影响代谢酶活性。

后来他调整作息药效立刻上来了。

这不是‘算卦’而是‘整体观’是道与医都认可的‘天人合一’。

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