小不点的新书灵荒纪元第101章 小寒酿春脉承不息

伤寒脉象浮滑这是表有热里有热（此处“寒”当作“热”解）用白虎汤主治。

【按语】王三阳说：经文中的“寒”字应当当作“邪”字来解释也就是热的意思这个说法非常正确。

如果真是“寒”字就不是白虎汤所能主治的病症了。

【注释】这是说伤寒太阳经表证已解除邪气传至阳明导致表里都有热但尚未形成胃家实证。

脉象浮滑浮是表有热的脉象阳明经表有热应当出现发热、汗出；滑是里有热的脉象阳明经里有热应当出现心烦口渴、引饮所以说表有热、里有热。

这是阳明表里俱热的证候白虎汤是解除阳明表里俱热的方剂所以用它来主治。

方中不加人参是因为患者没有经过发汗、催吐、攻下正气不虚。

【集注】程知说：脉象滑表明里有热说脉象浮滑那么就是表里俱热了。

大热之邪遇到辛凉之药就会解除就如同暑热时节遇到秋风就会凉爽所以用白虎来命名这个清凉的方剂。

又说：在厥阴篇中有“伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之”由此可以证明本条所说的不是里有寒。

魏荔彤说：这里的“里”指的还是经络层面的里并非脏腑层面的里就如同卫气为表营气为里这里的“表”“里”并非指脏腑而言。

白虎汤方 知母（六两）、石膏（打碎一斤）、甘草（炙二两）、粳米（六合） 以上四味药用水一斗煮至米熟汤成去掉药渣每次温服一升一天服三次。

【方解】柯琴说：阳明之邪从阳化热所以不恶寒而恶热热邪蒸腾向外发散所以发热汗出热邪灼伤胃中津液所以口渴想要饮水邪气强盛而充实所以脉象滑然而病邪仍在经表所以脉象兼浮。

因为阳明属胃在外主肌肉虽然内外大热但尚未结实终究不适合用苦寒之药。

石膏性味辛寒辛能解除肌表之热寒能克制胃火寒性能够沉降入里辛味能够走表这味药兼具内外之能所以作为君药；知母性味苦润苦味能泻火润性可滋燥所以用作臣药；甘草、粳米调和中焦脾胃并且能够在土中泻火谷物产生甘味寒药有了它们可缓和寒性苦药有了它们可平抑苦味用这两味药作为佐药可使大寒大苦之品没有损伤脾胃的顾虑。

煮成的药汤进入胃中通过脾的运化输布到肺水液精微得以四散布达严重的心烦口渴就可以消除了。

白虎是西方金神用它来命名方剂就像秋金之气到来炎热的暑气自然消解。

方中有的会再加人参也是为了补中益气而生津液。

用人参来协调甘草、粳米的补益作用制约石膏、知母的寒凉之性泻火而不损伤脾胃这才是万无一失的方法。

病人出现心烦发热出汗后热就解除但又出现类似疟疾的症状午后三点到五点左右发热的这属于阳明病。

如果脉象坚实有力适宜用攻下之法；脉象浮而虚弱的适宜用发汗之法。

攻下就用大承气汤发汗则适宜用桂枝汤。

【注释】这里所说的“病人”指的是患太阳经中风或伤寒的人。

患太阳病出现心烦发热出汗后热就应该解除。

现在又出现如同疟疾一样的寒热症状每到午后三点到五点左右就出现潮热。

午后三点到五点是申酉时正是阳明经气旺盛的时候所以说属于阳明病。

虽然症状如此但应当仔细审察病邪是否完全传入阳明还是仍然兼有太阳经的病症呢？所以又应当通过脉象来辨别：如果脉象坚实有力说明邪气已经入里那么出汗、潮热的症状就属于阳明病攻下的适应证适宜用大承气汤攻下；如果脉象浮而虚弱说明邪气还在表那么寒热如同疟疾的症状仍然属于太阳病应当发汗的证候适宜用桂枝汤发汗。

【集注】程知说：病人出汗后烦热解除太阳经的邪气将要散尽但还未完全散尽此人又出现类似疟疾的症状午后三点到五点左右发热那么邪气传入阳明就可以确定了。

然而虽然邪气已经传入阳明但仍担心还没有脱离太阳经所以必须再次仔细辨别脉象脉象坚实有力的可以攻下；如果脉象浮而虚弱仍然是阳明兼太阳的病症就适宜发汗而不适宜攻下。

患太阳病经过催吐、攻下或发汗之后出现轻微烦躁小便频数大便因此干结的用小承气汤调和就可痊愈。

【注释】患太阳病经过催吐、攻下或发汗后病没有解除邪气入里而出现轻微烦躁的这是栀子豉汤的适应证。

现在小便频数大便干结这是津液向下耗损应当用小承气汤来调和因为此时热邪结聚还不严重入里也不深。

【集注】喻昌说：轻微烦躁、小便频数、大便干结这些都是邪气逐渐入里的迹象所以用小承气汤来调和。

程应旄说：催吐、攻下、发汗之后出现烦躁症状结合大便干结来看本来就与虚烦不同。

然而烦躁既然轻微且小便频数应当是因为胃中失去润泽燥热之气客居其中导致的胃虽然结实但并非严重结实。

用小承气汤是取其调和之意并非大力攻下。

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